שלום מעין, ראשית העובדה שטיפול תרופתי לא עזר מעיד על כך שלא מדובר במחלה דלקתית. סיבות אפשריות הן שערות (ריסים) זעירות שצומחות לכיוון העין וגורמות לגירוי כרוני, או לבעיה במערכת ניקוז הדמעות. הבעיה הנפוצה ביותר היא פתח ניקוז קטן, או שלא קיים בכלל. ניתן לבצע ניתוח תיקון, אך ראשית יש לאבחן את הבעיה. אציין גם שישנם מקרים שלא מוצאים בעיה, ולכן ניתוח לא יעזור